【質問】 子どもの言葉や体の動きが気になり、リハビリを受けさせたいです。病院で受けるリハビリ（医療保険のPT・OT・ST）と、児童発達支援で受ける個別療育（福祉サービス）は何が違いますか？新宿区での併用ルールも知りたいです。
① 結論
- 医療機関でのリハビリテーション（PT・OT・ST）と児童発達支援事業所での療育は、根拠法令・目的・費用制度が異なります。
- **医療リハビリ：** 医師の指示のもと、疾患や機能障害に対する医学的機能訓練（身体機能・構音機能等の改善）を実施します（健康保険および公費医療費助成の対象）。
- **児童発達支援：** 児童福祉法に基づき、日常生活動作、認知、コミュニケーション、集団適応など5領域を総合的に支援します（障害児通所受給者証による給付）。
- **併用・請求に関する重要ルール：** 併用や請求の可否は、医療側の具体的な診療報酬算定項目および通所側の給付条件によるため、双方の医療機関・事業所および新宿区障害者福祉課へ事前に確認して進める必要があります。
② 新宿区の具体的な窓口・制度
1. **医療リハビリの窓口：**
- 医療機関（小児科、リハビリテーション科等）。受診・処方に基づく実施。
- 費用：各種医療保険が適用され、新宿区の子ども医療費助成（マル乳・マル子）等により保険診療の自己負担分が助成されます（保険適用外の費用等を除く）。
2. **児童発達支援の窓口：**
- **新宿区役所 福祉部 障害者福祉課 支援係：** （電話：03-5273-4583）
- 費用：3歳〜5歳児は幼児教育・保育の無償化、東京都では令和7年9月利用分より0〜2歳児の利用者負担無償化（所得制限なし）が実施されています（おやつ代・教材費等の実費負担を除く）。
3. **事業所における専門的支援の事前確認：**
- 児童発達支援事業所におけるPT・OT・ST等の専門職の配置状況や、個別の直接支援・計画の有無については、事業所ごとに提供方針や実施体制が異なります。契約前に具体的な支援内容を事業所および区へ確認してください。
③ 根拠となる一次資料・公的ガイドライン
- [新宿区 障害児通所支援に係る利用者負担の軽減について](https://www.city.shinjuku.lg.jp/fukushi/shogai01_001085.html)
- [新宿区 障害者福祉の手引（令和8年版）4 医療費の助成（26〜29ページ）](https://www.city.shinjuku.lg.jp/content/000429390.pdf)
- [こども家庭庁 障害福祉サービス等報酬改定関連通知](https://www.cfa.go.jp/policies/shougaijishien/shisaku/hoshukaitei) [F]
- [こども家庭庁 児童発達支援ガイドライン](https://www.cfa.go.jp/policies/shougaijishien/shisaku/guideline_tebiki)
④ 保護者へのアドバイス・家庭での工夫
1. **医療と通所の目的を整理する：**
病院のPT/OT/STで専門的な身体機能・言語機能のアセスメントを受け、その所見を通所事業所の児発管へ共有して個別支援計画に生かすことが効果的です。
2. **通所事業所の専門職関与形態を確認する：**
事業所に専門職が在籍していても、直接の個別指導を行うのか、指導員への助言にとどまるのかは事業所ごとに異なります。利用前の見学時に具体的に確認します。
3. **お子さんの体力と活動量のバランス：**
病院でのリハビリと通所療育を連続して設定すると、お子さんの過度な疲労につながる恐れがあります。休息を含めた無理のないスケジュール設定が推奨されます。